Раны в хирургии

Этим материалом я начинаю цикл статей о хирургических операциях. Как Вы думаете, какая частая операция в неотложной хирургии? Аппендэктомия, грыжесечение? Не-а. Чаще всего хирурги занимаются в ургентной (неотложной) хирургии первичной хирургической обработкой ран.

Что это означает? В народе по-простому эту операцию называют зашиванием раны. На самом деле, это не такое уж и простое занятие. Дело в том, что при неполном выполнении этой операции возникают (не так уж и редко) осложнения. Чаще всего, это нагноение раны. Но в этом не всегда лежит вина хирурга. Во многом течение раневого процесса зависит и от пациента. Подробнее об этом смотрите в статье «Познакомьтесь с хирургом пораньше!» - http://hirurgam.net/early_surgery.html

Другим осложнением может быть неполная ревизия (осмотр) раны, когда не все повреждения вовремя замечены хирургом. Думаете легко разобраться во всех анатомических изменениях в глубине раны, когда из раны активно выделяется кровь, мышцы размозжены и раздавлены и рана очень глубокая? Нет, совсем нелегко!

А теперь – подробнее о самой операции. Итак, операция первичной хирургической обработки раны проводится при наличии раневого дефекта кожи, слизистых оболочек (носа, рта, глаз).

Основные цели при выполнении ПХО раны:

• Удаление микробного загрязнения раны
• Остановка кровотечения
• Закрытие дефекта кожи (слизистой оболочки)

Начинается операция с подготовительных мероприятий, которые проводит обычно младший медицинский персонал. Во-первых, место вокруг раны обмывают антисептическим раствором от грязи, следов крови, инородных предметов (мелкие камни, осколки стекла). Далее, кожу вокруг раны обязательно бреют (если рана расположена в «волосатом» месте – голова, ноги, руки, мошонка, лобок). Причём от тщательности бритья зачастую зависит гладкость послеоперационного заживления раны.

Типичный пример – поступает молодая и красивая девушка с копной ухоженных волос и раной на голове. При виде бритвы в руках у санитарки её бросает в дрожь, начинаются упрашивания «щадящего» бритья. Довольно часто, кстати, успешные упрашивания. Кожа вокруг раны сбривается нетщательно и нешироко. В результате, как бы тщательно хирург не проводил все остальные мероприятия по обработке раны, хоть один волосок, но обязательно попадёт в рану. А это уже прямой путь к нагноению!

Далее – кожа вокруг раны тщательно отмыта и побрита: блестит и отсвечивает как лоб фотомодели :)
Наступает черёд хирурга. Его задача на этом этапе – не допустить вторичного микробного загрязнения раны (злобные микробы не должны проникнуть с поверхности кожи внутрь раны). И что делает хирург? Он (она) обрабатывает края вокруг раны сильными антисептиками (чаще, спирт с йодом), причём кожа вокруг раны обрабатывается на большом протяжении – до 10-20 см от самой раны, иногда больше. Дальше, кожа обработана спиртом с йодом два раза, хирург обкладывается – накрывает стерильным материалом рану, оставляя окно над самой раной. Это делается для того, чтобы случайно стерильные инструменты не задели нестерильную одежду, кожу больного.

Ну вот, мы получили полностью готовое к проведению операции т.н. операционное поле. Теперь нужно обезболить саму рану. Чаще всего это производят путём обкалывания местным анестетиком (обычно это новокаин) самой раны. Опыт показывает, что при тщательном выполнении этого этапа операции все дальнейшие манипуляции протекают почти безболезненно. Есть, правда, маленькое НО. Если рана несвежая (то есть, с момента травмы прошли сутки и более), то добиться полного обезболивания не удаётся. О причинах – см. здесь http://hirurgam.net/early_surgery.html

Пойдём дальше. Добившись обезболивания, хирург проводит т.н. ревизию раны – внимательный осмотр с целью выяснения обширности повреждений.

На этом этапе при продолжающемся кровотечении из раны производится его остановка путём перевязки кровоточащих сосудов (артерий, вен) или прожиганием специальным аппаратом – диатермокоагулятором. Но, чаще всего, кровотечение из раны небольшое и останавливается «само по себе». Далее рану нужно очистить от посторонних предметов – грязь, трава и т.д. После удаления крупных частиц грязи рана неоднократно промывается перекисью водорода и фурациллином (или другими антисептиками). Перед дальнейшим этапом операции острым путём (ножницы, скальпель) края раны «освежаются» - удаляется узкий лоскуток кожи для того, чтобы после ушивания соприкасались гарантированно стерильные края раны.

Итак, сделано почти всё, осталось только «зашить» рану. Здесь тоже есть небольшие нюансы. Ну, например – если повреждение достаточно глубокое, то рана ушивается в несколько этажей, строго послойно.

Ну что же, операция подошла к концу. Теперь на рану накладывается стерильная повязка из марли (ни в коем случае, не из ваты!). Вот, в общем-то, и всё. Операция полностью закончена.

В рамках этой статьи я постарался Вам описать основные моменты, которые выполняются врачом при операции первичной хирургической обработки раны. Я не ставил себе целью научить всех и каждого, в том числе и Вас, проводить подобную операцию. Думаю, что знания, которые Вы почерпнули, могут пригодиться в жизни – например, по обработке царапин и ссадин: в общем-то, цели и задачи при их обработке остаются теми же, которые стоят перед хирургом перед ПХО раны.

Константин Рожин,
Скажите Хирургам – НЕТ! www.Hirurgam.NET

Бесплатный электронный курс обучения '7 Шокирующих Секретов Самолечения' http://medconsult.com.ua/links/article/likbez.html