Неразвивающаяся беременность.

Внутриутробная гибель эмбриона на ранних стадиях развития (до 28 недель) называется неразвивающейся беременностью. Чаще всего это происходит в I триместре - до 12 недель.



Причины. Наибольшее значение имеют следующие причины: генетическая, инфекционная, эндокринная и аутоиммунная.

• Генетический фактор. В половине случаев беременность прерывается из-захромосомных нарушений при образовании эмбриона. Каждая из клеток должна содержать половинный набор хромосом (т.е. 23), а в результате объединения яйцеклетки и сперматозоида должен получиться зародыш с полным набором хромосом (т.е. 46). В том случае, если оплодотворение по какой-то причинепроизошло 2-мя или 3-мя сперматозоидами образуется зародыш с наборомхромосом по количеству превышающий норму. Чаще возникают ситуации когда в результате нарушения овогенеза (созревания яйцеклетки) или сперматогенеза(формирования зрелых сперматозоидов) возникают клетки с утраченной или лишней хромосомой. Причинами этого может быть стресс, курение, алкоголизм, генетически неполноценный зародыш, то организм пытается от него избавиться.
• Инфекционный фактор. Это вторая по частоте причина невынашивания беременности. Инфекция может быть острой или хронической. Инфекция также может быть вирусная и бактериальная.
• Вирусная инфекция Бактериальная инфекция
  " цитомегаловирус
  " вирус простого герпеса
  " вирус Коксаки А и В
  " энтеровирусы " хламидии
  " микоплазмозы
  " уреаплазмозы
  " стрептококки
  " стафилококки
  " гонококки

Возможны 3 пути инфицирования плодного яйца:

1. При наличии у женщины хронического воспалительного процесса слизистой полости матки (эндометрит) микробы контактным путем попадают на плодное яйцо. Кроме того, при хроническом эндометрите страдают рецепторы матки - структуры, воспринимающие воздействие биологически активных веществ, в т.ч. гормонов, и сама слизистая, т.к. не происходит должной подготовки ее к процессу имплантации, плодное яйцо плохо "прикрепляется" у матке и легко отторгается.

2. При бактериальном вагинозе, грибковом поражении влагалища и других воспалениях влагалища, микроорганизмы способны через шейку матки попадать в полость матки, достигать эмбриона и инфицировать его. В дальнейшем инфекция переходит на околоплодные воды. В такой ситуации прерывание беременности чаще всего начинается с разрыва плодного пузыря и отхождения вод.

3. При острой вирусной инфекции, даже при ОРЗ, микробы с током крови могут проникать через плацентарный барьер. Здесь в первую очередь страдает плацента из-за чего ухудшается доставка кислорода и питательных веществ.
Если инфицирование происходит на ранних сроках, эмбрион перестает развиваться и погибает. На более поздних возможно рождение плода с внутриутробной инфекцией.
Эндокринный фактор. Среди патологических состояний эндокринной системы, которые могут стать причиной невынашивания беременности:

" повышенное количество мужских половых гормонов;
" повышенное количество гормонов, стимулирующих выработку молока;
" синдром поликистозных яичников - состояние при котором нарушена структура яичников: они представлены множеством небольших кист, при этом нарушена выработка половых гормонов, менструальная функция;
" нарушение функции щитовидной железы;
" ожирение или дефицит массы тела.

Нарушение функции яичников наблюдается при хроническом воспалении придатков (сальпингоофригия), эндометрите (воспаление внутренней оболочки матки), генитальном эндометрите (образовании очагов эндометрия в не характерных для этого местах), инфантилизме (недоразвитии организма и половых органов в частности). В любом случае при эндокринной патологии возникает недостаточность желтого тела. Желтое тело - это образование в яичнике вырабатывает гормоном прогестероном, который подготавливает эндометрий и весь организм женщины к наступлению беременности. При его дефиците нарушается имплантация плодного яйца, эмбрион не получает достаточного количества питательных веществ и погибает.
Аутоиммунный фактор. С развитием науки у некоторых категорий пациенток стали обнаруживать антитела. К этой группе можно отнести наличие антифосфолипидного синдрома и иммунологическую несовместимость матери и отца.

Диагностика.

Диагноз неразвивающаяся беременность ставят при наблюдении за ростом матки, а уточняют во время УЗИ.

При УЗИ можно абсолютно точно установить отсутствие сердцебиения, видимых проявлений в этом случает может не быть. После установления диагноза пациента госпитализируют для прерывания беременности. Плод, остановившийся в развитии, провоцирует начало воспалительного процесса в матке; такая матка плохо сокращается, кровотечение начавшееся при отслойке плодного яйца сложно остановить. Хорошо, если при выскабливании взяли ткань плаценты на цитогенетическое (определение хромосомного набора) и гистологическое (исследование ткани под микроскопом) исследования. Это позволяет уточнить причину неразвивающейся беременности. После выскабливания назначают противовоспалительную терапию.

В дальнейшем необходимо пройти комплексное обследование, для того чтобы установить причину патологии.

!!! После выскабливания разрешается планировать беременность только через 6 месяцев!!!

Обследования которые рекомендуется пройти для выявления причин неразвивающейся беременности:

" Получить результаты гистологического и цитогенетического исследований. При гистологическом исследовании выявляются изменения для той или иной причины гибели плода. По данным цитогенетического исследования можно судить о хромосомном наборе эмбриона.

" Необходимо пройти обследования на заболевания, передающиеся половым путем и другие инфекции. В общем мазке на флору из канала шейки матки и влагалища можно увидеть грибы, трихомонады, диагностировать бактериальный вагиноз, а также обнаружить косвенные признаки воспаления. При анализе содержимого влагалища выявляются стафилококки, стрептококки и другие микробы, способные вызывать воспаление половых органов. Для диагностики хламидиоза, уреаплазмоза, микоплазмоза необходимо сдать мазок из канала шейки матки. Также необходимо сдать кровь и мочу. Подобные исследования должны пройти и отец.

" Провести гормональное исследование для уточнения уровня гормонов. На 5-7 день менструального цикла определяют уровень лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ) гормонов, пролактина, эстрадиола, во вторую фазу менструального цикла определяют уровень прогестерона. Вне зависимости от фазы менструального цикла можно посмотреть уровни андрогенов: тестостерона, дегидроэпиандростерона (ДГЭА), 17-гидрок-сипрогестерона, тиреотропного гормона (ТТГ) и гормона щитовидной железы, а также уровень кортизола.

" Необходимо знать ректальную температуру. В норме она повышается в день овуляции - в середине менструального цикла - и остается повышенной до очередной менструации. Знать ректальную температуру необходимо для того, чтобы уточнить день овуляции и оценить, насколько полноценно функционирует желтое тело - образование, поддерживающее жизнедеятельность зародыша на ранних этапах его развития.

" УЗИ несколько раз в течении менструального цикла позволяет отследить рост доминантного фолликула и эндометрия, определить полноценность подготовки эндометрия к принятию плодного яйца.
" В некоторых ситуация требуется уточнение реакции рецепторов эндометрия в половым гормонам. Для этого берется соскоб из полости матки, а полученный материал подвергается исследованию.

" Для исключения иммунологических факторов необходимо сдать кровь для определения антител. А при привычном невынашивание (когда 2 и более беременностей закончились неудачно) определяют совместимость по HLA-системе. Это антигены которые отвечают за функционирование в организме чужеродных белков (например, при пересадке внутренних органов). Данные антигены имеют значение при беременности, ведь зародыш - наполовину чужеродный организм.

" Сдать анализ крови для определения состояния свертывающей системы крови.

" При невынашивание беременности, особенно если хромосомный набор эмбриона в предшествующей беременности был патологическим, необходимо определить совместимость супругов.

" Будущему отцу необходимо сдать спермограмму. Спермограмма определяет общее количество сперматозоидов, наличие нормальных и патологических форм, подвижность.

" А также необходимо пройти обследование у терапевта и других врачей для диагностики и последующего лечения хронических заболеваний. Обязательно сдайте общий анализ крови для определения уровня гемоглобина, лейкоцитов и тромбоцитов. Обязательно сдайте общий анализ крови для оценки работы почек и печени, общий анализ мочи, чтобы посмотреть в каком состоянии мочевыделительная система. Необходимо сделать ЭКГ.

Елена Несяева
врач акушер-гинеколог, клиника акушерства и гинекологии ММА им. И.М.Сеченова
Статья из январского номера http://www.7ya.ru/pregn/index.asp